关注食管癌
食管癌是人类常见恶性肿瘤之一，我国每年约15万人死于此病，而这其中约1/2在河南。安阳是食管癌的最高发地区和重灾区。在安阳，食管癌居各种恶性肿瘤的第一位，是中老年人的常见病和多发病。食管癌严重威胁着安阳劳动人民的身体健康和生命，也是许多良阳百姓因病致贫、因病返贫的重要原因。
食管癌病人绝大多数到医院就诊时已是中晚期，早期发现率小于10%。中晚期食管癌手术切除后5年生存率为20%-30%，放射治疗后5年生存率仅8%-16%。但食管癌若能早期发现并进行有效治疗结果截然不同，5年生存率达到90%以上，远远好于中晚期食管癌的治疗效果。
为了让社会关注食管癌，普及食管癌防治知识，提高食管癌早期发现、早期诊断、早期治疗意识，继而有效降低食管癌发病率和死亡率，切实保护广大劳动人民的健康和生命。记者专题采访了我市著名食管癌专家，市肿瘤医院副院长、主任医师周福有。
一、食管癌的病因是什么？
确切病因仍不清楚。但经过几代科学家的深入研究，证明食管癌发病与以下因素有关。
1、亚硝胺：亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物。在我市西部山区调查发现，居民膳食中摄入不同量的亚硝胺，同时也证明从膳食中摄入亚硝胺的量和食管癌发病率成正相关。
2、霉菌：高发区粮食霉菌污染率明显高于低发区。粮食中分离的冬青匍柄霉、互隔交链孢霉有致癌作用，所产生的毒素可致染色体畸变。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。
3、营养、维生素及微量元素：某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。
4、遗传因素：食管癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
5、吸烟饮酒：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
6、热饮热食：热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
3、营养、维生素及微量元素：某些维生素及微量元素的缺乏为食管癌发病造成一定条件。高发区食管炎、细胞不典型增生、重度增生较普遍，与高发区摄入蛋白质、水果、蔬菜少有关。
4、遗传因素：食管癌患者有明显的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔几代内发生。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
5、吸烟饮酒：吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。饮酒与吸烟协同致癌作用。
6、热饮热食：热损伤可能是促进肿瘤的发生或成为肿瘤发生的一个条件。
二、食管癌早期有表现吗？
多数病人有一些症状，只是早期症状轻微，不容易被察觉。
1、吞咽食物梗噎感：只有轻的吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。
2、胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食或刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻。病人自觉疼痛部位与食管内病变可能不一致。
3、食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食管壁，咽不下又吐不出来。与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。
4、咽喉干燥与紧缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
5、食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。
2、胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食或刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻。病人自觉疼痛部位与食管内病变可能不一致。
3、食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食管壁，咽不下又吐不出来。与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。
4、咽喉干燥与紧缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
5、食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。
另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年以之久，对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。
三、食管癌中晚期表现有那些呢？
食管癌的中晚期表现比较典型，根据这些表现不难作出诊断。
1、吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状。开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。
2、疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经所致。
2、疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经所致。
3、吐粘液：食管病变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。
4、颈部、锁骨上肿块：为该处淋巴结癌转移引起，是晚期食管癌常见体征。肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。
5、声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑。一部分病人可因治疗有效而声嘶暂时好转。
6、出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。
4、颈部、锁骨上肿块：为该处淋巴结癌转移引起，是晚期食管癌常见体征。肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。
5、声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑。一部分病人可因治疗有效而声嘶暂时好转。
6、出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。
四、食管癌如何诊断和确诊？
食管癌如到中晚期，确诊并不困难，但早期诊断却不太容易。食管癌确诊后，还要做相应检查进行临床分期，以便制定合理的治疗方案。
⒈食管脱落细胞学检查：即通常所说的拉网检查。医院已很少使用，常用于普查。实践证明在高发区进行大面积普查是一种切实可行的方法，总的阳性检出率80％-90％左右。
⒉X线钡餐造影：由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率较低。因此要结合内镜检查才能提高早期癌诊断率。中晚期病例的X线征象明确，诊断不难。
⒊ 内镜检查：近年来采用电视内镜系统，极大地提高了检查的安全性和精确度。内镜检查可以直接窥视病变情况，通过刷检细胞学和病理活检切片可以明确诊断。内镜检查食管癌的早期诊断中起着非常重要的作用，应用色素对食管粘膜染色，明显提高了早期食管癌的检出率。
⒋ 食管的CT扫描： CT扫描检查目的是显示癌瘤大小，外侵程度，有无淋巴结转移，因此对食管癌的临床分期很有用。食管的CT扫描可以估计癌瘤能否切除，帮助外科医生决定手术的方式，避免不必要的开胸探查。
五、食管癌应如何治疗呢？
食管癌的治疗分为外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、内镜下治疗、中医中药及生物治疗等。目前为止有肯定疗效的是外科手术和放射治疗两种。食管癌早期或较早期以手术治疗为主，中晚期食管癌须行手术和放疗、药物和生物等综合治疗。由于大家对常用的治疗方法比较熟悉，在此重点谈一下内镜下治疗和综合治疗。
1、内镜治疗：对于不能进行手术、放疗、化疗的晚期食管癌病人，经内镜采用高頻电凝电切、微波、激光可解除食管梗阻、出血、并缓解其症状，经内镜置入支撑管，可解除梗阻、穿孔等症状，可提高生存质量，甚至延长生命。近年来对特别早期的食管癌采用粘膜切除术取得较好效果。
2、综合治疗：是食管癌治疗的方向。临床实践证明，当食管癌处于中晚期时，单一的治疗手段并不能真正治愈肿瘤，失败的原因主要是局部未得到控制和已有淋巴结转移及远处转移。因此采取各种治疗手段相互配合的综合治疗措施可进一步提高疗效。
六、食管癌的康复都包括哪些内容呢？
任何肿瘤治疗后的康复都非常重要，食管癌也不例外。对于病人来讲，只有不断巩固治疗成果，防止复发和转移达到痊愈，才算康复。
1、树立战胜病魔的信心和决心： 精神状态与疾病的发生发展和预后关系密切。有信心战胜癌症并顽强生活的人大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶，使免疫活动增强，促使癌细胞退化。相反缺乏期待和信念，难以激发抑制癌细胞生长的一系列神经内分泌反应，使癌细胞失控。
2、定期复查随访： 食管癌治疗后随访对远期效果至关重要，通过随访及早发现问题，及时综合治疗，以取得更好的疗效。手术后随访一般要求第一年每三个月复查一次，如无异常发现第二年后可每半年一次。术后1年随访无转移或复发，就有存活3年的可能，3年无转移或复发就有存活5年的希望。
3、营养支持： 食管癌患者大多存在不同程度的营养不良，往往由于进食困难、手术后消化功能紊乱、放化疗后食欲减退等所引起，因此患者在接受治疗前后，针对性地营养补给。营养支持的目的是使患者保持良好的营养状态，能更好地耐受抗癌治疗，以更快地康复和提高生活质量。
周福有，安阳市肿瘤医院副院长、主任医师，医学硕士。中国医师协会胸外科分会委员会委员，中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）会员，河南省抗癌协会理事、食管癌专业委员会委员，河南省医学会肿瘤专业委员会常委、胸心血管外科专业委员会委员，安阳市胸心血管外科专业委员会副主任委员，安阳市医学会常务理事、医师协会常务理事，安阳市科技新星、青年科技奖获得者、中青年临床医学拔尖人才、市管优秀专家。从事食管癌防治研究二十多年，曾多次参加国内外学术交流，发表学术论文五十篇，专著二部，获科技进步奖六项。
