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新农合政策

我院为河南省新农合定点医疗机构,市级Ⅱ类,全省新农合患者在我院住院均可直补,补偿方案和比例详见下表。
温馨提示
一、转诊要求
年度第一次住院需住院之前或当日在当地县级医院开具转诊信,并由县农合办盖章备案;年度二次以上住院,住院当天电话告知县农合办传信息即可;由于跨省未联网,外省患者需咨询当地县区农合办转诊要求,回当地报销。
二、河南省新农合补偿方案(我院为市级Ⅱ类)
 
医疗机构级别 起付线(元) 纳入补偿范围的住院医疗费用 补偿比例
乡级 200 200元<医疗费用≤800部分 70%
医疗费用>1000元部分 90%
县级 500 500元<医疗费用≤1500部分 60%
医疗费用>1500部分 80%
市级 Ⅰ类 700 700元<医疗费用≤3000部分 50%
医疗费用>3000部分 70%
Ⅱ类 1000 1000元<医疗费用≤4000部分 50%
医疗费用>4000部分 70%
省级 Ⅰ类 1000 1000元<医疗费用≤4000部分 45%
医疗费用>4000部分 65%
Ⅱ类 2000 2000元<医疗费用≤7000部分 45%
医疗费用>7000部分 65%
省外 2000 2000元<医疗费用≤7000部分 45%
医疗费用>7000部分 65%
 
 
医疗费用超过5万元的患者,实行分段补偿, 5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿。
三、重大疾病
重大疾病是指手术治疗下列七种疾病,符合重大疾病的患者由医生开具重大疾病诊断证明,回县区农合办开具重大疾病转诊表即可。
 
病种名称 治疗方法 付费方式 费用标准 补偿比例 备注
乳腺癌 手术治疗 按病种定额付费 12000 70%  
宫颈癌 手术治疗 按病种定额付费 22000 70%  
肺癌 手术治疗 按病种定额付费 25000 70%  
食管癌 手术治疗 按病种定额付费 35000 70%  
胃癌 手术治疗 按病种定额付费 33000 70%  
结肠癌 手术治疗 按病种定额付费 25000 70%  
直肠癌 手术治疗 按病种定额付费 28000 70%  
 
 
四、定额补偿
 
病种名称 ICD-10编码 治疗方法 定额补偿 备注
子宫平滑肌瘤 D25.902 手术治疗 2500  
结肠息肉 K63.501 手术治疗 1500  
乳腺纤维瘤 N60.201 手术治疗(单侧) 1700  
手术治疗(双侧) 2125  
卵巢囊肿 N83.203 手术治疗(单侧) 1800  
手术治疗(双侧) 2250  
 
 
 
五、大病保险
大病保险,即住院总费用-自费费用-农合报销费用,剩余金额大于15000元以上的部分报50%,年度内累计,跨年度归零。全省患者在我院出院时一并直补。
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